Mi permetto di riportare e tradurre un interessantissimo studio il cui scopo era quello di indagare il valore di nuovi parametri di registrazione della tumescenza peniena notturna, come i valori dell’unità di attività della tumescenza e dell’unità di attività della rigidità, il numero totale di erezioni e i tempi di erezione, nel differenziare tra disfunzione erettile psicogena e disfunzione erettile organica. Gli autori hanno anche mirato a determinare il ruolo di questi parametri nel differenziare la disfunzione erettile arteriosa dalla disfunzione veno-occlusiva.
Ottantasette pazienti consecutivi sono stati assegnati in tre gruppi come disfunzione erettile psicogena, arteriosa e venosa dopo le indagini.
Sono stati confrontati i parametri di registrazione della tumescenza peniena notturna tra la disfunzione erettile psicogena e vascolare e la disfunzione arteriosa e veno-occlusiva. Per l’analisi statistica sono stati utilizzati il test U di Mann-Whitney , il test χ 2 di Pearson e i test del coefficiente di correlazione.
Risultati: A seconda dell’iniezione intracavernosa, dell’ecografia Doppler peniena e dei test cavernosometrici, 37 pazienti (43%) presentavano impotenza psicogena mentre 50 (57%) presentavano patologie organiche.
Dei 50 pazienti con diagnosi di impotenza vascolare, 29 (48%) avevano insufficienza arteriosa e 21 (42%) avevano disfunzione veno-occlusiva.
La registrazione notturna della tumescenza del pene ha rivelato disfunzione erettile psicogena in 34 pazienti (39%) e disfunzione erettile vascolare in 53 pazienti (61%).
La registrazione notturna della tumescenza del pene è stata considerata il gold standard e ha mostrato una sensibilità del 90,6% e una specificità dell’88,2% nel differenziare la causa della disfunzione erettile.
I valori dell’unità di attività della rigidità e dell’unità dell’attività della tumescenza erano significativamente più alti nei pazienti con impotenza psicogena ( P <0,001), rispetto all’impotenza vascolare.
Nei pazienti con una causa vascolare, non è stata trovata alcuna differenza tra insufficienza arteriosa e disfunzione veno-occlusiva per quanto riguarda l’unità di attività della tumescenza della punta, unità di attività della tumescenza di base, unità di attività della rigidità della punta, unità di attività della rigidità di base e tempo di erezione ( P > 0,001).
Tuttavia, i pazienti con insufficienza arteriosa avevano un’erezione inferiore rispetto ai pazienti con disfunzione veno-occlusiva ( P <0,001).
Conclusione: nuovi parametri di registrazione della tumescenza peniena notturna possono differenziare in modo più preciso la disfunzione erettile organica e psicogena. Tuttavia, questi parametri di registrazione non possono distinguere i sottogruppi con una causa vascolare di disfunzione erettile.
Introduzione
L’erezione comporta la vasodilatazione arteriosa e l’espansione dello spazio sinusoidale, intrappolando il sangue all’interno dei corpi cavernosi a causa della compressione delle vene emissarie. La disfunzione erettile è stata descritta come l’incapacità di raggiungere e mantenere una rigidità del pene sufficiente a penetrare nella vagina. Questa disfunzione è classificata in due gruppi principali come organica e psicogena in base alla patologia sottostante. 1
Il problema principale è quello di differenziare le patologie organiche dalla causa psicologica nei pazienti con disfunzione erettile. Oltre a un’anamnesi dettagliata, all’esame obiettivo e alle valutazioni biochimiche di routine, i pazienti possono essere sottoposti a iniezione intracavernosa con o senza stimolazione sessuale visiva (VSS), ecografia Doppler peniena (PDU), cavernosometria, attività elettrica dei corpi cavernosi (EACC), tempo di conduzione del riflesso bulbocavernoso e nervo dorsale. Nessuno di questi test è sufficiente da solo, quindi sono stati usati in combinazione. 2 – 5
Fisher et al. ha riferito per la prima volta che le erezioni del pene si verificano naturalmente 3-5 volte durante il sonno, di solito in concomitanza con la fase di movimento rapido degli occhi. 6
Da allora, la misurazione della tumescenza peniena notturna è stata utilizzata come strumento diagnostico nella valutazione della disfunzione erettile.
Questo è stato effettuato per la prima volta nel 1970 da Karacan. 7 , 8 Oltre alle tecniche descritte in precedenza, Bradley et al. suggerito l’uso del software RigiScan per registrare le erezioni notturne. 9 Infine, Levine e Carroll hanno sviluppato un nuovo metodo in cui i dati sono stati analizzati e valutati graficamente e nominalmente. 10
In questo metodo, le misurazioni integrate dell’area dell’intensità del tempo della tumescenza e della rigidità sono state chiamate unità attivate dalla tumescenza (TAU) e unità attivate dalla rigidità (RAU). Entrambi questi parametri vengono misurati due volte sulla punta e sulla base del pene. Hanno suggerito che questi nuovi parametri fossero più sensibili nel differenziare le patologie organiche dalle cause psicogene.
Lo scopo del presente studio è quello di indagare il valore dei nuovi parametri di registrazione della tumescenza peniena notturna (NPTR) come i valori TAU e RAU, il numero totale di erezioni e i tempi di erezione, nel differenziare la disfunzione erettile psicogena dalla disfunzione erettile organica e determinare il ruolo di questi parametri nel differenziare la disfunzione erettile arteriosa dalla disfunzione veno-occlusiva (VOD). Questi nuovi parametri sono stati confrontati con i metodi diagnostici standard.
metodi
Sono stati inclusi nello studio ottantasette pazienti di età compresa tra 19 e 66 anni (media ± DS, 46,80 ± 1,45) che presentavano disfunzione erettile da almeno 3 mesi. I pazienti sono stati valutati con una storia dettagliata, un esame fisico approfondito, test biochimici di routine e valutazione ormonale.
La stimolazione sessuale visiva combinata con l’iniezione intracavernosa di alprostadil (10 μg; Schwarz Pharma Medical GmBH, Germania) e il monitoraggio NPTR con il dispositivo RigiScan (Dacomed, Minneapolis, MN, USA) sono stati eseguiti per due notti per valutare la capacità erettile.
I criteri RigiScan della disfunzione erettile sono stati applicati come descritto dalla forma commerciale di RigiScan: 11
- 1 Meno del 60% di rigidità di punta e base.
- 2 Aumento della tumescenza della punta inferiore a 2 cm.
- 3 Aumento della tumescenza di base inferiore a 3 cm.
- 4 Meno di tre erezioni complete durante la notte.
- 5 Meno di 10 minuti di piena erezione durante la notte.
I pazienti con disfunzione erettile organica avevano almeno tre di questi criteri, mentre i pazienti con disfunzione erettile psicogena hanno mostrato normali erezioni notturne all’esame RigiScan.
Abbiamo ottenuto valori medi di RAU e TAU, numero medio di erezioni totali e durata media delle erezioni totali rilevate utilizzando le registrazioni RigiScan per due notti, come descritto da Levine e Carroll. 10
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a PDU utilizzando una macchina ad ultrasuoni sonolayer Toshiba con sonda da 7,5 MHz per la valutazione delle strutture vascolari del pene. Prima e 5, 10 e 20 minuti dopo l’iniezione di 10 μg di alprostadil, la velocità sistolica di picco (PSV) e la velocità telediastolica (EDV) sono state misurate sulle arterie cavernose alla giunzione penoscrotale. Sono stati considerati anormali meno di 35 cm/s di PSV e più di 5 cm/s di EDV. 12
La cavernosometria è stata eseguita su pazienti con cause organiche di disfunzione erettile secondo risultati NPTR e su quelli con VOD su PDU (EDV > 5 cm/s). Nell’esame cavernosometrico, le portate di mantenimento superiori a 30 mm/min e la pressione intracavernosa inferiore a 100 mmHg sono state considerate anormali. 13
Dopo l’esame diagnostico i pazienti sono stati suddivisi in tre gruppi come psicogeno, insufficienza arteriosa e VOD. I pazienti con patologia neurogena apparente e sospetta non sono stati inclusi. Pertanto, gli autori non hanno effettuato ulteriori test neurologici, ad eccezione dell’esame neurogeno. I pazienti con disfunzione erettile psicogena sono stati confrontati con quelli con disfunzione erettile vascolare in termini di parametri NPTR inclusi RAU, TAU, tempo di erezione totale e numero di erezione totale. Inoltre, è stato effettuato un confronto tra i pazienti con insufficienza arteriosa e VOD utilizzando i parametri sopra menzionati. Per l’analisi statistica sono stati utilizzati il ​​test U di Mann-Whitney , il test χ 2 di Pearson e i test del coefficiente di correlazione.
Risultati
Tutti i pazienti sono stati valutati per differenziare la disfunzione erettile psicogena dalla disfunzione erettile vascolare, mediante iniezione intracavernosa, PDU e cavernosometria. La diagnosi finale è stata l’impotenza psicogena in 37 pazienti (43%), mentre in 50 pazienti (57%) sono state riscontrate patologie vascolari. Dei 50 pazienti con diagnosi di impotenza vascolare, 29 (48%) avevano insufficienza arteriosa e 21 (42%) avevano VOD.
La registrazione notturna della tumescenza del pene ha mostrato disfunzione erettile psicogena in 34 pazienti (39%) e disfunzione erettile organica in 53 pazienti (61%). Mentre 46 su 53 pazienti con patologie organiche sono stati valutati con PDU e cavernosometria, 30 su 34 pazienti con patologie psicogene avevano disfunzione erettile psicogena. Considerando che l’NPTR era il gold standard, la sua sensibilità e specificità è risultata essere dell’87% e dell’88%, rispettivamente, nel differenziare la causa della disfunzione erettile ( Tabella 1 ).
Tabella 1. Diagnosi eziologica dopo NPT e doppler-cavernosometria peniena
| Doppler-cavernosometria/ NPT | psicogeno | Biologico | Totale |
|---|---|---|---|
| psicogeno | 30 | 7 | 37 |
| Biologico | 4 | 46 | 50 |
| Totale | 34 | 53 | 87 |
- NPT, tumescenza notturna del pene.
I parametri NPTR di nuova concezione, il numero di erezione e il tempo di erezione totale sono mostrati nella Tabella 2 in pazienti con disfunzione erettile psicogena e organica. Questi parametri erano statisticamente significativi tra i due gruppi ( P <0,001). La Figura 1 mostra un grafico di NPTR in un paziente con disfunzione erettile psicogena.
Tabella 2. I parametri Rigi Scan di nuova concezione sono significativamente più bassi nei pazienti con disfunzione erettile organica rispetto a quelli con disfunzione erettile psicogena
| psicogeno | Biologico | |
|---|---|---|
| Tipo TAU | 35 ± 4.56 | 10.56 ± 1.65* |
| Base TAU | 41.88 ± 2.86 | 16.32 ± 0.45* |
| Tipo RAU | 49.67 ± 2.79 | 11.6 ± 2.65* |
| Base RAU | 59.00 ± 2.47 | 17.84 ± 1.92* |
| Numero di erezione | 4.45 ± 0.89 | 2.64 ± 1.01* |
| tempo di erezione | 149 ± 6.57 | 62.67 ± 7.03* |
- * P <0,001.
- TAU, unità attivata dalla tumescenza; RAU, unità attivata dalla rigidità.
Figura 1
Tumescenza notturna e monitoraggio della rigidità in un paziente di 28 anni con erezione psicogena. Il tempo totale di erezione è stato di 2 ore e 27 minuti, il numero totale di erezioni è stato di sette. La rigidità media dell’unità attivata è stata del 67% sulla punta e del 91% sulla base; l’unità media attivata dalla tumescenza era del 66% sulla punta e del 74% sulla base.
Di conseguenza, i parametri NPTR di nuova concezione in pazienti con disfunzione erettile psicogena sono stati confrontati con pazienti con disfunzione erettile organica ( Tabella 2 ).
Sebbene i valori di RAU e TAU fossero significativamente più alti nei pazienti con disfunzione erettile psicogena ( P <0,001) rispetto ai pazienti con disfunzione erettile organica, non sono state osservate differenze tra insufficienza arteriosa e VOD per quanto riguarda questi parametri ( P >0,001).
L’unica differenza tra insufficienza arteriosa e gruppi VOD era il numero di erezioni e i pazienti con insufficienza arteriosa avevano meno erezioni rispetto ai pazienti VOD ( P <0,001; Tabella 3 ).
Tabella 3. Parametri Rigi Scan di nuova concezione in pazienti con insufficienza arteriosa e VOD
| Insufficienza arteriosa | VOD | |
|---|---|---|
| Tipo TAU | 11.13 ± 1.08 | 8.66 ± 1.76 |
| Base TAU | 17.42 ± 1.75 | 14.22 ± 1.03 |
| Tipo RAU | 11.92 ± 4.07 | 11.5 ± 1.17 |
| Base RAU | 19.96 ± 2.54 | 15.56 ± 1.28 |
| Numero di erezione | 2.41 ± 0.20* | 3.11 ± 1.53 |
| tempo di erezione | 66.24 ± 7.65 | 58.35 ± 6.74 |
- * P <0,001.
- Il numero di erezioni è significativamente inferiore nell’insufficienza arteriosa rispetto alla VOD.
Discussione
Sono disponibili numerosi test per la valutazione della capacità erettile. Tuttavia, ogni metodo presenta alcuni vantaggi e limitazioni. Non esiste un unico test perfetto per differenziare i disturbi organici da quelli psicogeni. 2 , 4 , 5 A causa dell’alto tasso di risultati falsi negativi, i test farmacologici dovrebbero essere valutati con attenzione. Le ragioni più importanti per i risultati falsi negativi dei test farmacologici sono l’ansia e lo stimolo sessuale insufficiente, che impedisce un’adeguata dilatazione della muscolatura liscia cavernosa. 14 , 15 A causa dell’ansia, i risultati falsi negativi della PDU possono essere osservati anche negli uomini con normali sistemi vascolari del pene e danno luogo a diagnosi errate di impotenza psicogena. 16 ,17
La cavernosometria è stata utilizzata nella valutazione diagnostica della VOD. 4 , 13 Tuttavia, in letteratura, non esiste un gold standard su cui misurare i valori di flusso, quali valori di soglia dovrebbero essere accettati e se esiste una pressione cavernosa standard di rigidità o cambia da caso a caso. 13 Anche se la cavernosometria è un test affidabile nella valutazione dei pazienti con disfunzione erettile vascolare, non dovrebbe essere usata da sola per decidere il trattamento. 18
La tumescenza del pene durante il sonno REM si verifica in tutti gli uomini sani di tutte le età. 6 , 8 , 19 Inoltre, Karacan ha dimostrato che il monitoraggio NPTR potrebbe essere utilizzato per distinguere tra uomini con disfunzione erettile e uomini sani. 7 Mentre alcuni hanno affermato che NPTR è il miglior metodo non invasivo per differenziare l’impotenza organica da quella psicogena, altri hanno sostenuto che la completa dipendenza dai valori NPTR può essere fuorviante. 20 – 24 La registrazione notturna della tumescenza del pene presenta alcune limitazioni nell’ansia e nei disturbi del sonno. 19 , 25 Inoltre, i parametri NPTR sono strettamente associati ai livelli di androgeni e all’età avanzata. 26, 27 Nello studio di Levine e Lenting, è stato riscontrato che gli uomini di età superiore ai 58 anni hanno una capacità erettile ridotta nel test NPTR. 20 Ciò è dovuto alla diminuzione dei livelli di androgeni, ai cambiamenti nei corpi cavernosi e nella struttura vascolare del pene. Inoltre, non esistono criteri di valutazione standard di NPTR e diversi studi hanno preso in considerazione vari criteri. 10 , 11 , 28 , 29 Nel presente studio, abbiamo utilizzato i criteri NPTR descritti da Levine e Carroll e dal produttore di RigiScan. 10 , 11
Alcuni autori hanno riportato che la sensibilità dell’NPTR nel differenziare la disfunzione erettile psicogena da quella organica è dell’82-98%.