Contesto
La base delle evidenze per una gestione acuta ottimale delle lesioni uretrali posteriori correlate alla frattura pelvica deve essere rivista a causa dell’evoluzione delle tecniche endoscopiche. L’attuale standard di cura è la cistostomia sovrapubica seguita da uretroplastica ritardata.
Obbiettivo
Per rivedere sistematicamente la base di evidenze che confrontano il riallineamento endoscopico precoce con cistostomia e l’uretroplastica ritardata rispetto alla velocità delle strie, la necessità di procedure successive e risultati funzionali.
Acquisizione di prove
Una ricerca sistematica in Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Review e www.clinicaltrials.gov senza limiti di tempo o di linguaggio. Sono stati cercati sia intestazione di soggetto medico e termini di testo libero, sia varianti di parole radice. Sono stati inclusi studi randomizzati controllati (RCT), studi comparativi non randomizzati e serie di casi a braccio singolo, purché siano stati arruolati ≥10 pazienti. I dati sono stati narrativamente sintetizzati alla luce dell’eterogeneità metodologica e clinica. È stato valutato il rischio di parzialità di ogni studio incluso.
Sintesi di evidenza
Non sono stati trovati RCT. Sei studi comparativi non randomizzati e hanno incontrato i criteri di inclusione e sono stati selezionati per l’estrazione dei dati. Sono stati inclusi studi non comparativi con più di 10 partecipanti che hanno portato a sette studi eleggibili. Dai documenti comparativi sono stati riportati i risultati di 219 pazienti: 142 nel gruppo di riallineamento e 77 nel gruppo sottoposto a cistostomia con riparazione ritardata. Gli studi non comparativi hanno riportato altri 150 casi. Nel gruppo di riallineamento endoscopico era evidente una percentuale complessiva di restringimento del 49%. Di questi pazienti, il 50% (28,1% complessivo) potrebbe essere gestito mediante procedure endoscopiche e il 40,3% (18,5% del gruppo di intervento) ha richiesto la riparazione anastomotica.
conclusioni
Non sono stati trovati studi randomizzati e gli studi non randomizzati inclusi hanno popolazioni eterogenee e un alto grado di bias. Circa la metà dei pazienti era esente da stenosi e quindi non si è sottoposta a uretroplastica ritardata nel caso in cui fosse stato eseguito un primo allineamento endoscopico.
Allora che messaggio ci lascia questo articolo ?
Questa revisione sistematica della letteratura sul trauma uretrale ha rivelato che non esistono studi comparativi ben condotti sui nuovi trattamenti endoscopici rispetto ai trattamenti standard che includono un intervento chirurgico più esteso. I risultati delle relazioni che abbiamo selezionato in base a caratteristiche specifiche sono spesso influenzati da fattori variabili. Dopo un’attenta analisi di questi risultati possiamo concludere che le più recenti tecniche endoscopiche potrebbero risolvere il rischio di lesioni uretrali a causa di fratture pubiche in circa la metà dei pazienti. A causa di vari fattori confondenti, non possiamo identificare quei pazienti che potrebbero beneficiare di questa procedura o che potrebbero essere danneggiati.