I modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (SERM) e gli inibitori dell’aromatasi (AI) stimolano le gonadotropine endogene e il testosterone negli uomini con ipogonadismo. Non esistono revisioni sistematiche / meta-analisi che valutino gli effetti dei SERM / AI sui parametri del seme negli uomini con ipogonadismo secondario.
Obiettivi
Valutare l’effetto della monoterapia o di una combinazione di SERM / AI sui parametri dello sperma e/o la fertilità negli uomini con ipogonadismo secondario.
Materiali e metodi
È stata condotta una ricerca sistematica su PubMed, MEDLINE, Cochrane Library e ClinicalTrials.gov. La selezione degli studi e l’estrazione dei dati sono stati eseguiti da due revisori in modo indipendente. Sono stati selezionati trial controllati randomizzati (RCT) e studi di intervento non randomizzati (NRSI) che riportano gli effetti di SERM e/o AI sui parametri dello sperma o sulla fertilità in uomini con testosterone basso con gonadotropine basse/normali. Il rischio di bias (ROB) è stato valutato utilizzando gli strumenti ROB-2 e ROBINS-I. I risultati degli RCT sono stati riassunti utilizzando il conteggio dei voti mentre riassumendo le stime degli effetti dove disponibili. La meta-analisi dei NRSI è stata condotta utilizzando il modello a effetti casuali. La certezza delle prove è stata valutata utilizzando GRADE.
Risultati
Cinque NRSI (n = 105) di SERM hanno mostrato un aumento della concentrazione di spermatozoi [differenza media raggruppata 6,64 milioni/mL; (95% CI 1,54, 11,74), I2 = 0%] e tre NRSI (n = 83) di SERM hanno mostrato un aumento nel conteggio totale di spermatozoi mobili [differenza media raggruppata 10,52; 95% (CI 1,46-19,59), I2 = 0%], con una certezza di prova molto bassa. Il BMI medio dei partecipanti era >30 kg/m2. Quattro RCT (n = 591) che confrontano i SERM con il placebo hanno mostrato un effetto eterogeneo sulla concentrazione di spermatozoi. Tre includevano uomini con sovrappeso o obesità. I risultati erano di certezza molto bassa delle prove. Erano disponibili dati limitati sulla gravidanza o sulla nascita vivente. Non sono stati trovati dati di AI confrontati con placebo o testosterone.
Discussione e conclusione
Gli attuali studi sono di dimensioni e qualità limitate ma suggeriscono che i SERM potrebbero migliorare i parametri del seme in quei pazienti, in particolare quando associati all’obesità.